Un examen de la portée des approches tenant compte des traumatismes dans les soins de santé mentale aigus, de crise, d'urgence et en établissement

BMC Psychiatry volume 23, Numéro d'article : 567 (2023) Citer cet article

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Détails des métriques

Les expériences de traumatisme pendant l'enfance et à l'âge adulte sont très répandues parmi les utilisateurs de services ayant accès aux services de santé mentale aigus, de crise, d'urgence et résidentiels. Ces contextes, ainsi que les pratiques de contention et d'isolement utilisées, peuvent être extrêmement traumatisants, conduisant à une prise de conscience croissante de la nécessité de soins tenant compte des traumatismes (TIC). L’objectif de TIC est de reconnaître la prévalence et l’impact des traumatismes et de créer un environnement sûr pour prévenir un nouveau traumatisme. Cet examen de la portée cartographie les approches TIC mises en œuvre dans ces contextes et rend compte des expériences et attitudes des utilisateurs des services et du personnel, du bien-être du personnel et des résultats de l'utilisation des services.

Nous avons effectué des recherches dans sept bases de données (EMBASE ; PsycINFO ; MEDLINE ; Web of Science ; Social Policy and Practice ; Maternal and Infant Care Database ; Cochrane Library Trials Register) entre le 24/02/2022 et le 10/03/2022, en utilisant le suivi des citations en amont et en aval. , et consulté des experts universitaires et de l'expérience vécue, identifiant 4 244 études potentiellement pertinentes. Trente et une études ont été incluses.

La plupart des études (n = 23) ont été menées aux États-Unis et menées dans des services de santé mentale aiguë (n = 16). Nous avons identifié peu d'essais, ce qui limite les conclusions qui peuvent être tirées des résultats. Les six stratégies principales (n = 7) et le modèle du sanctuaire (n = 6) étaient les approches les plus fréquemment signalées. Les taux de contention et d'isolement auraient diminué. Certains utilisateurs des services ont déclaré se sentir en confiance et pris en charge, tandis que le personnel a déclaré ressentir de l'empathie envers les utilisateurs des services et avoir une meilleure compréhension des traumatismes. Le personnel a déclaré avoir besoin d'une formation pour dispenser efficacement les TIC.

Les principes des TIC devraient être au cœur de toute prestation de services de santé mentale. La mise en œuvre des approches TIC peut intégrer les meilleures pratiques dans les soins de santé mentale, même si du temps et des ressources financières considérables sont nécessaires pour mettre en œuvre un changement organisationnel à grande échelle. La plupart des preuves sont de nature préliminaire et limitées aux services de courte durée et résidentiels, avec peu de preuves sur les services communautaires de crise ou d'urgence. Les développements cliniques et de recherche devraient donner la priorité à l’expertise en matière d’expérience vécue pour combler ces lacunes.

Rapports d'examen par les pairs

Le concept de fourniture de « soins adaptés aux traumatismes » (TIC) dans les établissements de soins de santé s'est développé en réponse à la reconnaissance croissante du fait que les expériences potentiellement traumatisantes tout au long de la vie sont associées à une détresse psychologique ultérieure et à une série de problèmes de santé mentale [1,2,3, 4]. Le « traumatisme » n’a pas de définition universellement acceptée. La Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) a défini le traumatisme comme « un événement, une série d'événements ou un ensemble de circonstances vécues par un individu comme étant physiquement ou émotionnellement nuisibles ou mettant sa vie en danger et qui ont des effets néfastes durables sur le fonctionnement de l'individu. et le bien-être mental, physique, social, émotionnel ou spirituel »[5]. Les expériences traumatisantes comprennent les abus physiques, sexuels et/ou émotionnels, la négligence, l'exposition à la violence ou aux conflits, la maladie physique ou mentale (expérience personnelle ou celle d'un membre de la famille) et les traumatismes systémiques ou sociaux [6, 7].

Les personnes engagées dans les services de santé mentale signalent des niveaux élevés de traumatismes pendant l'enfance et à l'âge adulte [2, 8,9,10], et il existe une forte prévalence de traumatismes parmi les utilisateurs des services de soins aigus, y compris chez les femmes [2, 11], celles souffrant de traumatismes. psychose [12, 13] et les diagnostics de « troubles de la personnalité » [14] (qui sont un diagnostic particulièrement controversé [15] en raison de la stigmatisation associée à cette étiquette diagnostique et des disparités dans la qualité des soins dispensés [16,17,18 ,19]). Les données issues des dossiers de santé électroniques montrent que les utilisateurs de services ayant des antécédents de maltraitance pendant l'enfance ont plus de comorbidités et sont plus susceptibles d'être hospitalisés que les utilisateurs de services sans antécédents similaires [20]. De même, parmi les personnes souffrant de problèmes de santé mentale de longue durée, les taux de traumatismes et d’adversité durant l’enfance sont élevés, ces deux expériences étant théorisées comme facteurs étiologiques de problèmes de santé mentale [21,22,23]. Le personnel des services de soins aigus est également affecté par les traumatismes vécus au travail, qui sont mis en avant comme source de stress et créent un cycle de « traumatismes réciproques » [24, 25].